Abdomenul acut

25
Abdomenul acut

Abdomenul acut se referă la o durere abdominală bruscă și severă. Este, în multe cazuri, o urgență medicală, care necesită un diagnostic urgent și specific. Mai multe cauze necesită tratament chirurgical imediat.

Cauzele abdomenului acut

Diagnosticul diferențial al abdomenului acut include:

  • Apendicita acuta
  • Ulcerul peptic acut și complicațiile acestuia
  • Colecistita acută
  • Pancreatita acuta
  • Ischemie intestinală acută (vezi secțiunea de mai jos)
  • Diverticulită acută
  • Sarcina ectopică cu ruptură de trompă
  • Torsiunea ovariană
  • Peritonită acută (inclusiv perforația viscului gol)
  • Colici ureterice acute
  • Volvulus intestinal
  • Ocluzie intestinală
  • Pielonefrita acută
  • Criza suprarenală
  • Colică biliară
  • Anevrismul aortic abdominal
  • Febra mediteraneană familială
  • Hemoperitoneu
  • Splina ruptă
  • Piatra la rinichi
  • Anemie falciformă
  • Carcinoid

Peritonită

Termenul de adomen acut este folosit ocazional sinonim cu peritonita. Deși acest lucru nu este pe deplin incorect, peritonita este termenul mai specific, care se referă la inflamația peritoneului. Se manifestă la examenul fizic ca sensibilitate la revenire sau durere la îndepărtarea presiunii mai mult decât la aplicarea presiunii pe abdomen. Peritonita poate rezulta din mai multe dintre bolile de mai sus, în special apendicita și pancreatita. În timp ce sensibilitatea la revenire este asociată în mod obișnuit cu peritonita, cea mai specifică constatare este rigiditatea.

Abdomenul acut ischemic

Tulburările vasculare afectează mai mult intestinul subțire decât intestinul gros. Alimentarea arterială către intestine este asigurată de arterele mezenterice superioare și inferioare (SMA și respectiv IMA), ambele fiind ramuri directe ale aortei. Artera mezenterică superioară furnizează irigație sanguină către:

  • Intestinul subțire
  • Două treimi ascendente și proximale ale colonului transvers

Artera mezenterică inferioară furnizează:

  • O treime distală a colonului transvers
  • Colonul descendent

De remarcat, flexura splenică sau joncțiunea dintre colonul transvers și cel descendent este furnizată de porțiunile cele mai distale atât ale arterei mezenterice inferioare, cât și ale arterei mezenterice superioare și, prin urmare, este denumită medical ca o zonă a bazinului hidrografic sau o zonă deosebit de vulnerabil la ischemie în perioadele de hipoperfuzie sistemică, cum ar fi șocul.

Abdomenul acut al soiului ischemic se datorează de obicei:

  • Un tromboembolism din partea stângă a inimii, cum ar fi poate fi generat în timpul fibrilației atriale, cu ocazia SMA.
  • Ischemia neocluzivă, cum ar fi cea observată în hipotensiunea arterială secundară insuficienței cardiace, poate contribui, de asemenea, dar rezultă de obicei într-un infarct mucosal sau mural, în contrast cu infarctul tipic transmural observat în tromboembolul SMA.
  • Trombozele venoase mezenterice primare pot provoca, de asemenea, abdomen acut ischemic, de obicei precipitat de stări hipercoagulabile, cum ar fi policitemia vera.

Clinic, pacienții prezintă dureri abdominale difuze, distensie intestinală și diaree sângeroasă. La examenul fizic, sunetele intestinului vor lipsi. Testele de laborator relevă o leucocitoză neutrofilă, uneori cu o deplasare la stânga, și amilaza serică crescută. Radiografia abdominală va arăta multe niveluri de lichid de aer, precum și edem răspândit. Abdomenul ischemic acut este o urgență chirurgicală. De obicei, tratamentul implică îndepărtarea regiunii intestinului care a suferit infarct și anastomoza ulterioară a țesutului sănătos rămas.

Diagnosticul în abdomenul acut

Pacienții stabili care se prezintă la camera de gardă cu dureri abdominale severe vor face aproape întotdeauna o radiografie abdominală și / sau o scanare CT. Aceste teste pot oferi un diagnostic diferențial între patologiile simple și complexe. Pacienții vor primi, de asemenea, cel mai probabil o hemoleucogramă completă  în căutarea unor constatări caracteristice, precum neutrofilia în apendicită.

În mod tradițional, utilizarea opiaceelor sau a altor analgezice la pacienții cu abdomen acut a fost descurajată înainte de examenul clinic, deoarece acestea ar modifica examinarea. Cu toate acestea, literatura științifică nu dezvăluie niciun rezultat negativ în urma acestor modificări.

Sumar articol

Abdomenul acut se referă la o durere abdominală bruscă și severă. Este, în multe cazuri, o urgență medicală, care necesită un diagnostic urgent și specific. Mai multe cauze necesită tratament chirurgical imediat.

Sending
User Review
5 (1 vote)